Хирургия тазового дна

Восстановление тазового дна – это отдельное направление в пластической хирургии, которое носит мультидисциплинарный характер, поскольку заболевание проявляется патологическим опущением внутренних женских половых органов, опущением и дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки. Таким образом, лечение тазовых пролапсов находится в сфере интересов проктологов, гинекологов и урологов.

Поскольку к операции такого масштаба сложно привлечь специалистов всех трех специальностей, хирург, занимающийся данной проблемой, должен владеть техникой восстановления нормальной анатомии всех органов малого таза и тазового дна. Принципиально операции при опущении тазовых органов можно разделить на вмешательства, выполняемые через брюшную полность, и операции, выполняемые промежностным доступом. Из-за малой травматичности у промежностного доступа сторонников значительно больше. Среди промежностных операций условно можно выделить пластики собственными тканями, собственными тканями с использованием точек жесткой фиксации и пластики с использованием эндопротезов, также используются комбинированные операции.

Хорошо известно, что опущение и выпадение матки сопровождается формированием цисто- и/ или ректоцеле, нередко сочетается с функциональными расстройствами нижних мочевых путей и прямой кишки. Оперативное лечение пролапса гениталий предусматривает коррекцию положения стенок влагалища. Предложенные ранее методы пластики цистоцеле предполагают ушивание дефекта урогенитальной диафрагмы за счет собственных тканей.

Использование сетчатого протеза для пластики заднего тазового пролапса более эффективно, вместе с тем данный вид пластики нарушает физиологическую подвижность передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища, нарушая отчасти физиологию акта дефекации и полового акта. В отдаленные сроки после операции можно обнаружить жесткую деформацию задней стенки влагалища, где также велика вероятность возникновения эрозий влагалища вследствие тракционного воздействия сетки.

Одной из эффективнейших операций при заднем пролапсе является так называемая сакроспинальная фиксация и задняя кольпорафия (подшивание купола влагалища к сакроспинальной связке и ушивание задней стенки влагалища). Преимуществом данной операции является возможность жесткой фиксации шейки матки в области нижней порции кардинальных связок к сакроспинальной связке без натяжения.