Артродез: показания, противопоказания, реабилитация

Артродез – хирургическая малоинвазивная операция, в процессе которой проводится фиксация поврежденного сустава в положении, наиболее выгодном для пациента в функциональном плане. Методика выполняется по строгим показаниям и в случаях, когда другие способы лечения уже малоэффективны или по каким-то причинам не могут быть использованы.

Показания к артродезу

Операция проводится в ситуациях, когда суставные поверхности сильно разрушены, пациент постоянно испытывает боль и не может полноценно двигаться. Такими заболеваниями являются:

• тяжелые степени деформирующего артроза;
• контрактура Дюпюитрена;
• полиомиелит, вызвавший многочисленные изменения суставных структур;
• дегенеративный артроз;
• хромота, обусловленная поражением суставов;
• выраженная атрофия мышечно-связочного аппарата, из-за чего фиксация сустава нарушается, и он становится слишком подвижным (гипермобильным);
• туберкулез костей;
• ложные суставы, ставшие результатом переломов и других травм.

Преимущественно артродез проводится для пациентов старшей возрастной группы (до 60–65 лет), в отношении молодых людей и детей сначала максимально используются другие, менее радикальные варианты терапии.

Противопоказания к процедуре

В первую очередь, существует некоторые условные ограничения по возрасту: артродез нежелательно выполнять лицам старше 60 лет из-за высокого риска развития различных послеоперационных осложнений и пациентам до 12 лет, поскольку в этом возрасте скелет еще не до конца сформирован, и методика может принести больше вреда, чем пользы.

Другими возможными противопоказаниями могут послужить:

• индивидуальная непереносимость анестезирующих препаратов общего или местного действия;
• онкология;
• тяжелая степень общего истощения организма;
• гнойно-воспалительные процессы, затрагивающие больной сустав;
• серьезные системные патологии, при которых пациент находится в тяжелом состоянии;
• заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Откладывают выполнение артродеза, если у больного наблюдаются признаки острых вирусных инфекций, общей интоксикации, симптомы обострения хронических патологий.

Преимущества методики

Артродезирование, в первую очередь, позволяет быстро избавить пациента от боли и дискомфорта, которые больной испытывает ежедневно при малейших попытках движения и ходьбы. Другими достоинствами такого вариант лечения стали:

• скорость выполнения – пациенту не требуется длительного пребывания в стационаре, а сама операция занимает менее 3 часов при классическом открытом доступе и до 1,5 часов при артроскопии;
• эффективная реабилитация – восстановительные процедуры назначаются уже сразу после окончания артродеза, что многократно сокращает срок реабилитационного периода;
• низкая вероятность развития послеоперационных осложнений, таких как инфицирование, кровотечение, некроз тканей и т.д. (при артроскопии риск ниже, чем при стандартной полостной процедуре).

Кроме того, в современных центрах травматологии специалисты не только проводят артродезирование, но и подбирают своим пациентам комплексные программы лечения с проработкой всех важных пунктов, начиная от диеты, двигательного режима и заканчивая медикаментозной поддержкой.

Реабилитация

Общий восстановительный период после артродеза суставов длится от 15 до 18 месяцев. Скорость реабилитации зависит от многих факторов:

• состояния всех структур сустава, мышечно-связочного аппарата пациента;
• общего уровня здоровья больного и наличия у него системных хронических заболеваний;
• тактики проведенного вмешательства;
• качества выполнения врачебных рекомендаций;
• схемы назначенной восстановительной терапии.

Первые этапы реабилитации начинаются уже в течение первых суток после окончания операции. Сначала пациенту назначается курс лечебной физкультуры, направленный на предупреждение атрофии мышц и планомерную разработку двигательной функции сустава. Также в программу входят дыхательные упражнения, препятствующие застою в легких, и гимнастика, нацеленная на профилактику тромбообразования. Ходьба после операции на нижних конечностях допускается только после появления признаков сращения суставных поверхностей (ориентировочно, через 6–8 недель после процедуры), а до этого момента необходимо будет передвигаться только с дополнительной точкой опоры.

В рамках медикаментозной поддержки пациенту назначаются препараты, действие которых направлено на:

• снижение риска присоединения вторичной инфекции;
• обезболивание;
• предупреждение тромбоэмболии;
• восполнение минерального баланса в организме.

Реабилитационная программа должна подбираться индивидуально для каждого конкретного пациента с учетом всех индивидуальных особенностей его здоровья и исходного состояния сустава.