Сделать ЭКО: как выбрать протокол стимуляции у разных пациенток?

Выбор протокола стимуляции при ЭКО — ключевой этап, от которого зависит эффективность программы, количество полученных яйцеклеток и шанс на успешную беременность.

Репродуктолог подбирает схему индивидуально, учитывая:

• возраст,
• гормональный профиль,
• овариальный резерв
• репродуктивный анамнез пациентки.

Основные протоколы стимуляции при ЭКО

Короткий протокол ЭКО

Кому подходит? Обычно это молодые пациентки до 35 лет с хорошим овариальным резервом, чётко визуализируемыми фолликулами на УЗИ (более 10 в каждом яичнике) и без нарушений кровообращения органов малого таза; при старте терапии организм быстро отвечает при минимальной нагрузке — сделать эко.

Длинный протокол ЭКО

Кому подходит? Женщинам с разной степенью тяжести эндометриоза, риском преждевременного пика ЛГ, пациенткам с миомой матки малых размеров.

Ультра короткий протокол ЭКО

Кому подходит? Пациенткам с низким уровнем антимюллерова гормона (АМГ), с низким овариальным резервом, тем, кто старше 40 лет. Это особенно важно, что менструальный цикл находится под контролем врача репродуктолога, с изменением дозы гормональных препаратов гонадотропинов, особенно ценится минимальный риск гиперстимуляции.

Мягкий модифицированный естественный протокол ЭКО

Кому подходит? Женщинам с низким АМГ около 0,5нг/мл или менее, с противопоказаниями к стандартной стимуляции, после неэффективных попыток ЭКО ИКСИ.

Что учитывает врач при выборе протокола?

• Возраст пациентки. В позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет) у любой женщины снижается овариальный резерв и качество яйцеклеток. Это происходит индивидуально. В некоторых случаях врач-репродуктолог в Клинике МАМА диагностирует полное преждевременное истощение яичников. Также имеют значение перенесенные операции на внутренних половых органах, особенно резекция яичников — одного или обоих. Это существенно снижает число ооцитов в организме женщины. У женщин 35—40 лет, по статистике, чаще применяются мягкие или модифицированные естественные протоколы.
• Уровень АМГ (антимюллеров гормон).

Высокий АМГ означает склонность женского организма к росту множества фолликулов, то есть существует риск гиперстимуляции. Поэтому врач-репродуктолог отдает предпочтение короткому протоколу или протоколу с использованием агонистов для предотвращения преждевременной овуляции.

Низкий АМГ требует иного подхода: протокола с мягкой стимуляцией, индивидуального подбора доз для роста одного или двух фолликулов.

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон

Гормональный фон влияет на выбор схемы и старт цикла стимуляции яичников. Так, если на 2-й день цикла выявлена больших размеров киста яичника желтого тела или фолликулярная киста, высокий уровень прогестерона в крови — это считается неблагоприятным фоном для начала стимуляции овуляции. Почему нельзя начинать стимуляцию при ультразвуковом мониторинге с обнаружением кисты яичника? Киста может быть гормонально активной. Часто желтое тело не успело рассосаться внутри яичника и осталось с прошлого менструального цикла.

Желтое тело — гормональный орган продолжает вырабатывать прогестерон, нарушая гормональный баланс фолликулярной первой фазы цикла.

• Высокий прогестерон на 2-й день цикла

В норме он должен быть минимальным (