Держите связь

Заболевания

Заболевания / Острые болезни / Аллергический диатез

Аллергический диатез — аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью организма к аллергическим заболеваниям. Некоторые авторы отождествляют аллергический и экссудативно-катаральиый диатезы, другие считают экссудативно-катаральный диатез проявлением аллергического диатеза. К особенности аллергического диатеза можно отнести изменения иммуно-метаболической толерантности к антигенам и биологически активным веществам. Предрасположенность к аллергии клинически проявляется только при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Среди аллергических состояний у детей, особенно раннего возраста, наиболее часто встречается пищевая аллергия. Реже наблюдается лекарственная, ингаляционная, инфекционная аллергия.

Клинические проявления аллергии чрезвычайно многообразны. У детей отмечаются кожные, желудочно-кишечные, респираторные и сочетанные (дерма-тореспираторные, дерматоинтестинальные) проявления, а также поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения терморегуляции. К скрытым маркерам аллергического диатеза относятся: генетически детерминированная гиперпродукция IgE; недостаточность блокирующих реагины IgG2; дефицит Т-супрессоров, ингибирующих синтез реагинов, а также снижение их функциональной активности; транзи- торный или постоянный дефицит секреторного IgA; эозинофилия; неустойчивость триптофанового обмена; повышение относительного содержания полиненасыщенных жирных кислот, в частности арахидоновой, в липидных структурах клеточных мембран; понижение чувствительности (а-адренорецепторов; положительные пробы с небактериальными аллергенами; положительные данные семейного аллергологического анамнеза; ваготоническая направленность вегетативного гомеостаза.

Диагноз аллергического диатеза базируется на данных генеалогического анамнеза, наличии у ребенка клинических проявлений аллергических заболеваний, результатов аллергологического обследования. Лечение аллергических проявлений включает этиотропную специфическую терапию с исключением причинно-значимых аллергенов и проведением специфической гипосенсибилизации. Используются блока-торы антигистаминовых рецепторов, антилибераторы гистамииа (кетотифен, интал, налкром), ферменты, улучшающие пищеварение, энтеросорбенты, мембра-ностабилизирующие и антиоксидантные средства, ге-мосорбция с удалением иммунных комплексов. Экссудативно-катаральный диатез характеризуется предрасположенностью к рецидивирующим ин-фильтративно-десквамативным поражениям кожи и слизистых оболочек, затяжному течению воспалительных процессов. По данным отечественных авторов, экссудативно-катаральный диатез отмечается у 30% детей раннего возраста, по данным, зарубежных — у 75%. К особенностям этого вида диатеза относится его транзиторный характер. Определяется повышение активности анаэробных процессов обмена веществ, лабильность водно-солевого обмена, нарушение обмена трансферрина, неполноценность соединительной ткани. По клинической характеристике этот диатез напоминает аллергическийj но в патогенезе его проявлений отсутствует иммунологическая стадия, т.е. по своей природе ,— это псевдоаллергический (аллергоподоб-ный) диатез.

Клинические проявления возникают в основном при употреблении достаточно большого количества продуктов, содержащих гистамин (куриное мясо, шоколад, кофе, рыба, сыры, колбасы, томаты, цитрусовые, клубника, земляника) или либераторы гистамина (яйца, мед, рыба, орехи). Кроме того, к либераторам гистамина относятся витамины В1 и С, хлорид кальция, тартразин — оранжевый краситель, используемый в пищевой (напитки, кремы, конфеты) и фармацевтической (но-шпа, аллохол, тавегил и др.) промышленности. Обычно у детей с экссудативно-катаральным диатезом отмечаются пастозность тканей, склонность к развитию паратрофии, стойкие опрелости, гнейс (жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы), покраснение кожи лица, эритематозно-папулез-ные и эритематозно-везикулезные зудящие высыпания на коже, «географический» язык. Клинические маркеры диатеза — дерматит, детская экзема, ринит, конъюнктивит, бронхит, энтероколит, отит, анемия, длительный субфебрилитет. Скрытые маркеры — избыточный синтез гистамина; недостаточная активность гистаминазы; сниженный синтез цАМФ и повышенный — цГМФ; повышенная проницаемость стенки кишечника и сосудов; сниженная активность ферментов кишечника; повышенная чувствительность тканей к гистамину; ускоренная проба Мак — Клюра — Олдри- ча; предрасположенность к дискортицизму (повышенному синтезу минералокортикоидов); склонность к развитию метаболического ацидоза; снижение активности фагоцитоза и клеточного иммунитета, преимущественно Т-хелперов; недостаточная стабильность мембран тучных клеток; сниженная активность расщепляющих биогенные амины ферментов.

Диагноз базируется на анализе анамнестических и клинических данных, а также на выявлении( доступных скрытых маркеров. Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим диатезом. Однако при аллергическом диатезе клинические проявления возникают при воздействии следовых количеств аллергена; как правило, прогрессируют; часто отмечаются у родственников: Лечение. Стандартной диеты не существует. Необходимо рациональное питание. Грудное вскармливание не прекращают, хотя и не исключено наличие в женском молоке трофоаллергенов. Диета матери должна быть бедна углеводами, жирами, поваренной солью и возможными трофоаллергенами. В некоторых случаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудное молоко подвергают пастеризации (в течение 30 мин при температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимают или ставят молоко на 3—4 ч в холодильник, а затем снимают сливки, после чего пастеризуют. Детям более старшего возраста рекомендуют исключить кисели, муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца в любом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы; умеренно ограничить жиры и белки, жидкость. Из каш предпочтение отдается гречневой; вечером рекомендуются овощи, салаты, запеканки. Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена, то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете: блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (не желтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель), 1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтой окраски). В каждый последующий день к этому основному рациону добавляют новое блюдо под контролем за динамикой заболевания. Если на фоне диатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобакте-рина, бифидумбактерина и других эубиотиков. Терапия при клинических проявлениях экссуда-тивно-катарального диатеза включает также назначение блокаторов гистаминовых рецепторов и антилибе-раторов гистамина, мембраностабилизирующих средств, пищеварительных ферментов, энтеросорбентов, седа-тивных препаратов. Местное лечение при кожных проявлениях: вначале примочки (Ichthyoli, 01. Cadini aa 10,0, Anaesthaesini 3,0, Zinci oxidati, Talci veneti, Amili tritici aa 10,0, Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), по исчезновении отечности, мокнутия — мазевая терапия. При незаживающих опрелостях — Spiritus vim 90° 100,0, Tanini 7,5, Fuxini 0,07. Кроме того, назначают умеренно теплые ванны (не выше 38°С) продолжительностью 10-15 мин с пшеничными отрубями или картофельной мукой (400-600 г на ванну), с отварами дубовой коры, череды, чистотела, с добавлением лащхилуса (0,1-0,5% раствор), перманганата калия (до светло-розового цвета). Применяют общее ультрафиолетовое облучение — от 1/4 до 1 эритемиой дозы 15-20 раз (ежедневно или через день). Устранение очагов вторичной инфекции также улучшает общее состояние больного.

Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей матери (особенно если у них имеется «аллергическая настроенность») с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошо кулинарно обработанной пищи, с исключением из питания яиц, ограничением молока (до 1-2 стаканов в сутки), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, а также колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. Во время заболевания и в период реконвалесценции рекомендуется давать ребенку хорошо обработанную пищу в умеренных количествах, избегать введения новых пищевых продуктов. Соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только в период ремиссии и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за ребенком. Избегать применения духов, шампуней, туалетной воды.

Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.

comments powered by HyperComments
Загрузка...


Загрузка...
comments powered by HyperComments

Еще в категории Заболевания