Водоструйная хирургия

В современной хирургии активно развивается новое направление – водоструйная хирургия. Это метод анатомического рассечения тканей с помощью тончайшей водяной струи, которая позволяет разделять тканевые слои различной эластичности и прочности. При этом отдельные клетки бережно выделяются из тканевой структуры за счет кинетической энергии водяной струи.

Использование водной струи под высоким давлением обусловлено тем, что при воздействии водной струи на ткань образуется пространство расширения, и поступающая в это пространство жидкая среда раздвигает ткань, т.е. рассекает ее. Осуществляется быстрое и вместе с тем щадящее селективное рассечение паренхиматозных тканей, а кровеносные сосуды, нервы и желчные протоки остаются при этом незатронутыми и продолжают функционировать.

Возможно выполнение послойного препарирования вдоль пограничных поверхностей тканей, благодаря чему удается исключить такие осложнения, как, например, перфорации стенок органов и др. Может использоваться для демаркации кист или опухолей в мягких тканях и удаления плотных студенистых тканей (например, удаление Nucleus pulposus межпозвоночного диска с его последующим отсосом, при том, что фиброзное кольцо межпозвоночного диска остается при этом незатронутым).

Щадящий режим

Оборудование, используемое в водоструйной хирургии, позволяет проводить операцию практически бескровно даже в областях c обильной сосудистой сетью (печень, прямая кишка, почки и др.).

В отличие от обычных методов с применением гладкой или расходящейся струи в данном случае благодаря особому профилю, то есть специальной геометрии водной струи удалось резко повысить точность аппликации струи при низких давлениях и низком объемном расходе среды. Все это позволило обеспечить тонко дифференцированное и щадящее применение водной струи при высоком уровне селективности процесса рассечения тканей. Закрученная водная струя сохраняет свою геометрию и под водой, например при артроскопии или вентрикулярных вмешательствах.

Возможность бесступенчатого регулирования давления для немедленной коррекции действия водной струи. В ходе операции можно осуществлять бесступенчатое (плавное) регулирование давления в пределах заданного диапазона простым нажатием на предусмотренную для этой цели педаль. Средства регулирования специально не встроены в операционную рукоятку, чтобы исключить возможность отклонения водной струи в процессе аппликации при нажатии на кнопку управления.

Принцип применения водной струи позволяет осуществить эффективное, но вместе с тем щадящее и бережное прецизионное воздействие на ткани и сократить продолжительность хирургического вмешательства.

Основные области применения методики:

1. Полостная хирургия (резекция печени, в том числе с метастазами, мезоректальное иссечение, лапароскопическая холецистэктомия и др.).

1. Урология (частичная нефрэктомия, открытая простатэктомия и др.).

1. Эндоскопия.

1. Ортопедия (чрескожная дискэктомия, артроскопическая синовэктомия и др.).

1. Оториноларингология (хирургия околоушных слюнных желез, операции на языке и др.).

1. Микрохирургия.

1. Косметология (проведение липоссакции).

Преимущества водоструйной хирургии:

1. Высокая селективность воздействия.

2. Прецизионное рассечение и препарирование с возможностью микроперемещений водной струи.
3. Неизменность эффекта воздействия даже при изменении расстояния между аппликатором и операционным полем.
4. Отсутствие повреждений окружающих тканей.
5. Щадящая резекция внутренних органов.
6. Минимальное рассеивание благодаря спиральной закрутке струи.
7. Хороший обзор операционного поля благодаря эффективному вскрытию зоны оперативного вмешательства , омыванию и , при необходимости , отсосу рабочей среды.
8. Минимизация кровотечений.
9. Сокращение времени операции.

Важнейшее преимущество водоструйной хирургии – полное отсутствие побочного нагрева тканей по сравнению с ультразвуковыми деструкторами, что позволяет проводить нерво- и сосудосберегающие операции. Разные биологические структуры (внутренние органы, соединительные ткани, сосуды и нервы) имеют различное клеточное строение. Водоструйная хирургия, успешно применяемая уже в течение ряда лет в качестве нового метода анатомического рассечения тканей, основана на возможности дозировки давления водной струи.

Водоструйная технология в хирургии печени

 Большое значение при выполнении операций на печени отводится медицинскому оборудованию. При выполнении резекции печени с помощью водоструйного скальпеля кровеносные сосуды и желчные протоки отделяют от вымываемой паренхимы, а затем, зависимости от их величины, коагулируют, клипируют или перекрывают наложением лигатуры.

Продолжительность вмешательства по сравнению с другими хирургическими методами значительно меньше и может быть еще более сокращена за счет сочетанного воздействия апплицируемой водной струи и ВЧ-тока для коагуляции и электрохирургического разреза. Существенно уменьшаются также интраоперативные кровопотери, что снижает потребность в переливании крови. Пережимание сосудов для прекращения подачи крови к органу (маневр Прингла) обычно не требуется.

Другие преимущества водоструйной хирургии:

• неповрежденные, ровные края зоны диссекции,
• возможность применения методов хирургии открытых полостей и лапароскопии.

Особенности строения печени (плохая сократительная способность паренхимы), и, прежде всего, особенности ее сосудистой анатомии (развитый «скелет» из крупных сосудов, отсутствие клапанов в венах органа, зияние просвета сосудов после пересечения) предъявляют к методикам диссекции и к оборудованию, применяемому для этой цели, особые требования.

Водоструйная хирургия в урологии

Селективная аппликация водной струи уменьшает риск нарушения функций мочеполовой системы при проведении простатэктомии. При резекции простаты кровеносные сосуды и нервные волокна остаются практически неповрежденными. При резекции почки с помощью “водного скальпеля” по краям зоны резекции, как и при проведении резекции печени, явления термического некроза не наблюдаются, что позволяет обеспечить максимальную последующую функциональность этих органов.

Другие преимущества водоструйного диссектора:

• минимизация кровотечений, снижение потребности в переливании крови,
• значительное сокращение продолжительности вмешательства,
• Уменьшение процента послеоперационных осложнений.

Водоструйная хирургия толстого кишечника

При проведении полного мезоректального иссечения (ПМИ) достигаемые преимущества также связаны с щадящим характером метода водоструйной хирургии. Селективное, сосудощадящее и учитывающее послойное строение тканей препарирование мезоректальной зоны уменьшает вероятность послеоперационных нарушений функций мочеполовой сферы. Благодаря щадящему воздействию водной струи кровеносные сосуды и нервные структуры в области таза остаются неповрежденными.

Нейрохирургия

Прецизионное препарирование и рассечение в пограничной зоне между опухолью и мозговой структурой. Резекция опухоли выполняется селективно, без травматизации здоровой паренхимы мозга и с щажением нервных структур. По краям зоны резекции некроз не наступает. Показания к проведению операций с применением водоструйного диссектора в нейрохирургии: глиомы, метастазы, вмешательства при эпилепсии.

Водоструйная хирургия в ортопедии

При чрескожной дискотомии по поводу выпадения межпозвоночного диска выполняется селективное иссечение мягкой внутренней ткани без повреждения прилегающих структур, таких как кольцевые волокна или нервные ткани.
Процент послеоперационных осложнений значительно снижается.

Инструменты для выполнения водоструйных операций

 Для более эффективной работы хирургов на рынке медицинских приборов появляются современные аппараты, позволяющие снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений. В современной хирургии активно развивается новое направление – водоструйная хирургия.

Водоструйный скальпель превращает струю воды в мелкодисперсное состояние и подает ее под большим давлением к операционному полю (линии разреза). Благодаря этому паренхима органов (печени, почек, некоторые виды мягких тканей) «растворяются», превращаются в водный субстрат и отсасываются из операционного поля, а более плотные трубчатые структуры (нервы и сосуды) остаются неповрежденными. Использование водоструйного скальпеля уменьшает травматизацию тканей, значительно снижая риск кровотечения, и позволяет в значительной степени снизить операционные осложнения.

Эффективные и удобные инструменты, применяемые в водоструйной хирургии, позволяют работать по широкому спектру показаний. Предлагается разнообразный сортимент операционных рукояток и аппликаторов к аппаратам для водоструйной хирургии, рассчитанных на самое широкое практическое применение. Для хирургии открытых полостей, например, фирма ERBE предлагает большой выбор аппликаторов, применяемых по самым различным показаниям: прямых и штыковидных, различной длины, с отсосом или без него.

Ассортимент операционных рукояток и аппликаторов:

– Для проведения лапароскопических вмешательств предлагается аппликатор для препарирования и тупого рассечения. Он может использоваться для монополярной коагуляции токами высокой частоты.
– Гибкий эндокапилляр можно вводить в любые общеизвестные гибкие и жесткие эндоскопы с рабочим каналом диаметром от 1 мм и выше.
– Для микроинвазивной дискотомии предназначен аппликационный комплект, включающий троакар, направляющую спицу, водоструйный аппликатор и систему отсоса.
– Имеются также аппликаторы для микрохирургического препарирования различной стандартизованной длины: прямые и штыковидные, с отсосом или без него.
– Для аспирации фирма рекомендуется использовать отсасывающие канюли различных диаметров и с различными аспирационными головками.

Водоструйный диссектор несложен в эксплуатации, освоение техники водоструйной диссекции не требует много времени и специальной подготовки хирурга.

Диссектор для водоструйной хирургии

Техника водоструйной диссекции. Оптимальные параметры работы водоструйного диссектора: рабочее давление 50-60 бар, отсасывание в непрерывном режиме. В ходе операции перед началом диссекции необходимо надсечь электроножом капсулу печени, а затем, совершая колебательные движения рабочей рукоятки (аппликатора) в плоскости, перпендикулярной поверхности печени, по предварительно намеченной линии резекции пошагово скелетировать трубчатые структуры печени, после чего клипировать и пересечь их. Сосуды диаметром менее 1 мм можно коагулировать.

В процессе диссекции конец аппликатора должен находиться в контакте с тканью печени для уменьшения разбрызгивания рабочего раствора. После диссекции печени водоструйным диссектором целесообразна герметизация раневой поверхности печени фибрин-коллагеновой субстанцией.

Во время водоструйной диссекции обязательно применение защитных очков, предотвращающих попадание капель рабочего раствора и крови из раны в глаза.

Водоструйный диссектор ERBEJET 2

Предназначен для селективного рассечения тканей и их селективного разделения. ERBEJET – новая концепция системы водоструйной хирургии.

Простое управление по дисплею. Система ERBEJET 2 имеет удобный интерфейс, позволяющий задавать требуемые параметры с учетом медицинских показаний и хранить их в девяти программах. Струйные эффекты дозируются с небольшим шагом и обеспечивают воспроизводимое качество воздействия, причем величину этого шага можно изменять даже непосредственно во время активирования. На дисплей аппарата ERBEJET 2 выводятся также настройки для модуля отсоса ESM 2.

Модуль отсоса ESM 2. На экране дисплея аппарата ERBEJET 2 задаются способ активирования и мощность отсоса. Активирование выполняется синхронно с аппликацией водной струи или инициируется индивидуально нажатием на педаль ножного выключателя. Режим отсоса можно настроить с некоторым временем последействия, что позволяет сохранить хороший обзор операционного поля и после активирования струи. Насосный блок системы ERBEJET 2 обеспечивает стабильную аппликацию водной струи.

Режущая среда – водоструйный скальпель. В качестве режущей рабочей среды используется стерильный физиологический раствор, подаваемый в систему из обычных инфузионных мешков.

Ножной выключатель. Активирование выполняется при помощи ножного выключателя с функцией ReMode, обеспечивающей возможность «дистанционного управления» аппаратными настройками с операционного стола.

Система ERBEJET 2 выполнена по своим габаритам и функциональным возможностям так, чтобы была обеспечена ее полная совместимость с электрохирургической системой ERBE VIO. Она может при этом использоваться или как функциональный модуль VIO-системы, или же как автономный блок на отдельной тележке или потолочном штативе, не занимающий много места в операционной. Предлагаемая комбинация двух эффективных методов – высокочастотной хирургии и водоструйной хирургии обеспечивает функциональные преимущества.

Преимущества:

• Сокращение продолжительности вмешательства в связи с исключением необходимости смены инструмента.

• Обе системы малогабаритные и могут быть установлены в пределах ограниченного пространства.

• Передача данных производится по шине ECB (ERBE Communication Bus).

• Щадящее воздействие на кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы.

• Минимизация кровотечений, возможность их предупреждения.

• Высокая селективность воздействия на ткани, позволяющая осуществить их прецизионное послойное препарирование и рассечение.

• Прецизионная диссекция с получением ровных краев, исключение некротизации краев рассекаемого участка ткани.

• Хороший обзор благодаря наличию встроенной системы промывки и отсоса.

Особенности водоструйного диссектора ERBEJET 2

• Простота, компактность и легкость обслуживания системы ERBEJET 2.

• Совместимость с существующими устройствами, легкость встраивания в известные системы.

• Возможность комбинации с высокочастотной системой VIO.

• Исключение термического повреждения краев разреза, сохранение целостности окружающих тканей.

• Высокая стабильность водной струи, наличие прецизионных и воспроизводимых эффектов тонкой регулировки.

• Встроенная система отсоса с возможностью задания времени последействия.

• Применение одноразовых инструментов эргономичного дизайна, допускающих их применение в операционной без дополнительной подготовки.

• Наличие ножного выключателя с функцией ReMode, позволяющей осуществлять «дистанционное управление с операционного стола».

Блок для водоструйной хирургии ERBEJET 2 (водоструйный диссектор)

Характеристика:

Для использования технологии водоструйной хирургии в общей/полостной хирургии, урологии, гастроэнтерологии.

Обеспечивает селективное рассечение тканей и послойное разделение, при этом в сохранности остаются кровеносные сосуды, нервы и органы.

Потеря крови минимальна.

Окружающие разрез ткани не травмируются.

Базовый блок для гидрохирургии.

Легко совместим с имеющимися блоками ERBE, в частности с системой VIO.

Поток воды равномерный, точный, легко воспроизводимый.

Работает с системой аспирации ESM 2, с настраиваемым периодом работы.

Настраиваемые программы.

“Удаленный контроль” с помощью ножных педалей или переключателя на ручке.

Эргономичные инструменты (одноразового использования).

Аспиратор ESM 2 для водоструйного диссектора

 Характеристика:

 Для обеспечения хорошего визуального контроля в зоне хирургического вмешательства.

Настройка режима работы и мощности аспирации осуществляются на основном блоке ERBEJET 2.

Начинает работать одновременно с запуском диссектора.

Модуль можно настроить так, чтобы после выключения основного блока, он некоторое время продолжал работать.

Инструменты для водоструйного диссектора ERBE

Нет необходимости менять инструмент, это уменьшает время операции. Сепарация медии может быть быстро дополнена в любой момент. Механическая и термическая защитная функции водяной подушки сохраняются в течение всего процесса резекции. Хорошая видимость операционного поля: минимизируется риск кровотечения (кровеносные сосуды сдавливаются водяной подушкой). Уровень давления водяной струи может регулироваться в зависимости от поражения, слоя ткани и места применения.

Водоструйная липосакция

 Водоструйная липосакция – особая методика, принцип действия которой строится на расщеплении жировых отложений при помощи струи воды, смешанной со специальным препаратом. Этот способ характеризуется значительной эффективностью и минимумом побочных явлений.

Большинство пластических операций по удалению излишних жировых отложений сопровождаются неприятными ощущениями, большим количеством побочных эффектов и длительным периодом реабилитации. Альтернативой подобным способам выступает водоструйная липосакция, более щадящая, но не менее результативная методика.

Водоструйная липосакция – относительно новый, но отлично зарекомендовавший себя способ. Его основная задача – удалить жировые отложения в одной конкретно взятой проблемной зоне. Процедура не проводится с целью борьбы с целлюлитом или для общего снижения веса. В английском языке подобные манипуляции характеризуются термином WAL, что расшифровывается как water assisted liposuction, в буквальном переводе на русский это означает «водная или водоструйная липосакция».

При помощи специальных тонких канюль, изготовленных из медицинской стали, на кожных покровах проблемной области делают миниатюрные проколы диаметром до 3 миллиметров. Через них в толщу жировых отложений направляют струю воды, смешанную со специальным составом. Принцип действия процедуры заключается в простом вымывании жировых клеток. Вода не разрушает их, а просто отделяет, сохраняя при этом соединительную ткань и здоровые клетки без повреждений. Отделяемый жир извлекается из организма при помощи второй канюли. Вся процедура длится от 30 минут и больше, в зависимости от того, насколько велик обрабатываемый участок.

Особенности процедуры

Жировые отложения отделяются от соединительной ткани не обычной жидкостью, а смесью воды и особого препарата. В состав последнего входит ряд синтетических компонентов (например, эпинифрин, прилокаин и другие), основной задачей которых является дополнительное местное обезболивание и минимизация возможного риска кровотечений за счет сужения сосудов.

Липосакция такого типа – процедура с низкой степенью травматизма. Благодаря тому, что жировые отложения не разрушаются, а вымываются, их вполне можно использовать в дальнейшем для такой процедуры, как липофилинг (пересадки собственной жировой ткани в губы, ягодицы или грудь). К особенностям подобной методики  можно отнести:

• минимальное количество отеков;

• возможность устранить до 6 литров жира за один сеанс;

• быстрый результат;

• низкий уровень травматизма;

• минимальное количество побочных эффектов;

• универсальность, возможность коррекции любой зоны тела;

• одновременный вывод всех продуктов распада без дополнительной нагрузки на организм.

Ход процедуры

После обработки операционного поля растворами антисептиков, под местной анестезией выполняются крошечные разрезы для проведения порта. После его введения подается напор воды, и хирург поступательными движениями выполняет отделение жира в проблемных, заранее очерченных местах. В момент отделения жировых накоплений последние тут же выводится через специальные трубки в портах и попадают в стерильные контейнеры. После завершения процедуры на раны накладываются швы. Такая операция в среднем длится до одного часа, в зависимости от объемов работы.

Осложнения

Осложнения после такой операции возникают довольно редко, но иногда может присоединиться инфекция, а также возникнуть небольшое кровотечение под кожей. Несмотря на низкий травматизм, липосакция может спровоцировать ряд негативных проявлений. Самый тяжелый побочный эффект – жировая эмболия – встречается крайне редко. Болезнь представляет собой закупорку сосудов каплями жира. Процедура может спровоцировать развитие онемения кожи и серомы. Отзывы пациентов фиксируют данные о том, что наиболее часто после проведения этой операции встречаются небольшие отеки, гематомы и синяки на кожных покровах. В этом случае, какое-либо специальное лечение не нужно, так как все проявления самостоятельно проходят в течение примерно одной недели.

Противопоказания

В отдельных случаях водоструйная липосакция может быть противопоказана. К явным противопоказаниям можно отнести:

• состояние беременности и период кормления грудью малыша;

• сахарный диабет;

• онкология;

• острый период течения любого хронического заболевания;

• болезни крови, сосудов и сердца;

• гепатит группы В и С;

• расстройства нервной системы;

• инфекционные и вирусные простудные заболевания.